Лечение аутоагрессии

Аутоагрессивное поведение — серьёзная клиническая проблема, требующая немедленного вмешательства. Направление деструктивной активности на себя говорит о глубоком конфликте, нарушении адаптации. Без своевременной коррекции можно допустить развитие увечий, тяжёлых расстройств личности. Родственникам важно заметить сигналы, не списывая их на бунт, желание внимания. Профпомощь разорвёт круг саморазрушения, восстановит равновесие. Звоните в клинику «Трезвый курс» по телефону +7 (499) 938-93-49.

Аутоагрессия: что это такое

Аутодеструкция (аутоагрессия) — причинение вреда себе физически, психически. Этот механизм противоречит инстинкту самосохранения, указывает на сбой эмоциональной регуляции. Агрессия, будучи защитой, поворачивается против себя: человек — агрессор, жертва. Деструкция бывает осознанной (повреждения) или неосознанной (риск, отказ от лечения болезней).

Психоанализ видит поворот инстинкта смерти на «Я». Аутодеструкция — способ совладания с невыносимой душевной болью. Тело атакуется для снижения внутреннего напряжения. Феномен связан с пограничным расстройством, депрессией, ПТСР, шизофренией.

Врачи делят аутоагрессию на прямую (раны, ожоги) и опосредованную (аддикции, РПП, виктимность). Саморазрушение ведёт к дезадаптации, инвалидизации. Терапия нацелена на понимание мотивов, восстановление здорового взаимодействия с реальностью. Расстройство может возникать у людей разного возраста, особенно у подростков в период эмоциональной нестабильности.

Самоповреждение и селфхарм как форма аутоагрессии

Селфхарм (от английского self-harm) или несуицидальное самоповреждение (NSSI) представляет собой умышленное нанесение телесных повреждений без сознательного намерения лишить себя жизни. Основная функция такого акта — регуляция эмоционального состояния.

Физическая боль вызывает выброс эндорфинов, энкефалинов — природных опиатов организма, приносящих кратковременное облегчение, чувство эйфории, успокоения. Человек попадает в зависимость от биохимического «подкрепления», формируя аддиктивный цикл. Повреждение тканей служит способом «заземления», возвращения ощущения реальности при диссоциации.

Есть разные способы реализации аутодеструктивных импульсов, которые врачи фиксируют при сборе анамнеза:

• порезы кожных покровов острыми предметами, лезвиями;
• нанесение ожогов сигаретами, горячими предметами, химическими веществами;
• удары кулаками о твёрдые поверхности, стены, нанесение ударов самому себе;
• выдёргивание волос на голове, теле, ресниц, бровей (трихотилломания);
• расчёсывание ран, препятствование их нормальному заживлению.

Перечисленные действия приносят лишь временную разрядку, за которой неизбежно следуют чувство вины, стыд, отвращение к себе. Пациент вынужден скрывать следы увечий под одеждой, избегать медицинских осмотров, посещения пляжей, бассейнов. Это усиливает социальную изоляцию, повышает уровень тревоги. Постоянное травмирование кожи создаёт риск инфицирования, образования грубых келоидных рубцов, повреждения сухожилий, нервных стволов. Со временем толерантность к боли растёт, требуя всё более серьёзных повреждений для достижения прежнего эффекта облегчения, что повышает опасность случайного летального исхода.

Отличие аутоагрессии от суицидального поведения

Аутодеструкция — причинение вреда себе физически, психически, что указывает на сбой регуляции. Признак отличия от суицида — конечная цель. При селфхарме человек хочет облегчить страдания, сделать жизнь переносимой. Суицидальное поведение же характеризуется намерением уйти из жизни, ощущением бессмысленности. Граница зыбкая: длительная аутоагрессия повышает риск суицида. Врачи оценивают методы: селфхарм — поверхностные повреждения, суицид — более опасные.

Причины, симптомы аутоагрессии

Этиология расстройства полиморфна, включает биологические, психологические, социальные факторы. На нейробиологическом уровне выявляется дисфункция серотонинергической системы, отвечающей за контроль импульсов, настроение.

Дефицит серотонина снижает порог торможения агрессивных побуждений. Нарушения в работе опиоидной системы делают человека менее чувствительным к боли, более зависимым от эндогенных опиатов, выделяемых при травме. Генетическая предрасположенность играет роль: наличие в семейном анамнезе случаев аффективных расстройств, зависимостей повышает риск развития патологии у потомков. Органические поражения головного мозга, последствия черепно-мозговых травм также могут ослаблять контроль над поведением.

Психологические механизмы формирования селфхарма

Психогенез аутодеструкции часто уходит корнями в ранний детский опыт. Травматизация, насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное), отвержение значимыми взрослыми формируют искажённое восприятие собственного тела.

Ребёнок усваивает установку, что он заслуживает наказания, боли. Инвалидизация эмоций в семье, когда чувствам не придают значения или запрещают их выражать, приводит к алекситимии — неспособности распознавать, называть свои эмоции. Внутреннее напряжение накапливается, не находя вербального выхода, разряжается через тело. Самоповреждение становится языком, на котором психика пытается сообщить о неблагополучии.

Психотерапевты выделяют психологические мотивы, побуждающие к нанесению вреда:

• неспособность вербализовать сильные негативные переживания, гнев, обиду;
• потребность наказать себя за реальные, мнимые ошибки, неудачи;
• стремление прервать мучительное состояние диссоциации, деперсонализации, пустоты;
• неосознанная попытка сигнализировать окружающим о невыносимой душевной боли;
• желание обрести контроль над собственным телом, эмоциями в хаотичной ситуации.

Каждый мотив требует проработки. При самонаказании работа идёт на коррекцию вины, формирование сострадания к себе. Если доминирует контроль, пациент учится управлять жизнью конструктивно. Стремление «почувствовать» при пустоте указывает на депрессию, диссоциацию, требующее специфического лечения. Понимание механизма запуска помогает подобрать инструменты, заменить деструктивное поведение на безопасные копинг-стратегии.

Проявления самоповреждения

Картина складывается из признаков травмы, изменений в образе жизни. На теле видны шрамы разной давности, свежие раны, гематомы, ожоги. Локализация чаще скрыта: предплечья, бедра, живот.

Характерны множественные, параллельные порезы («лестница»). Пациенты носят одежду с длинными рукавами, отказываются переодеваться. В вещах могут быть лезвия, ножи. Поведение скрытное, уединённое. Человек подолгу запирается в ванной, откуда слышны удары, плач, или неестественная тишина.

Эмоциональные, поведенческие признаки

Эмоциональный фон человека, склонного к аутоагрессии, крайне нестабилен. Периоды дисфории (злобно-тоскливого настроения) сменяются апатией или тревогой. Характерна импульсивность, трудности с контролем гнева. Межличностные отношения часто хаотичны, нестабильны, наполнены конфликтами.

Больной может провоцировать окружающих на агрессию, чтобы получить подтверждение своей «плохости». Наблюдаются нарушения сна, аппетита. Снижается успеваемость, продуктивность на работе. Отказ от общения, уход в себя, потеря интереса к прежним увлечениям — тревожные маркеры, сопутствующие нарастанию аутодеструктивных тенденций.